Pedido Médico: nombre del afiliado – nombre y número de afiliado de la obra social - listado de estudios - diagnóstico (no puede decir “Control”) – fecha - firma y sello del profesional solicitante.

  

Carnet de la Obra Social y Documento: para acreditar identidad del afiliado.

 

Autorización: los estudios se autorizan por el afiliado previamente en la obra social.

 

Coseguro: sujeto a lo indicado por obra social.

 

Validez del Pedido Médico: treinta días desde la fecha de prescripción.